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健康教育问答
发布日期:2019-04-18
健康教育问答 
1.哪些药可能影响儿童的健康? 
链霉素、卡那霉素、庆大霉素等有可能损害儿童的听神经,引起耳聋;多黏菌素、去甲肾上腺素能引起儿童的肾脏损伤:胃复安能引起一些儿童的脑损伤;氯霉素可自乳汁中分泌,对早产儿和新生儿均能引起不良反应,发生“灰婴综合征”:四环素、诺氟沙星(氟哌酸)、左氧氟沙星(利复星)等药物能影响幼儿牙齿、骨骼的发育;感冒通能引起儿童血尿;萘甲唑啉(滴鼻净)能引起儿童中毒等。因此,儿童用药的选择应特别慎重。
2.高血压患者用药有哪些注意事项? 
高血压病一旦确诊,就应合理、安全、地服药治疗。现介绍其用药五忌: 
(1)忌突然停药。长期服用降压药的高血压患者,如果突然减量或停药,可使血压反跳而引起一系列反应,称为降压药停药综合征。主要表现为血压突然急剧升高,头昏、头痛、乏力、出汗等;有的因血压骤升而并发心血管痉挛、心肌梗死或脑血管意外而危及生命。这是由于长期服药使机体产生耐药性和依赖性,突然停药而出现反弹现象,血压反而升高。     
(2)忌快速降压。血压降得太快太低,使脑、心、肾的供血减少,可诱发心绞痛、肾功能衰竭、缺血性中风等。因此服药时要严遵医嘱,不得擅自增加药量。 
(3)忌不择时服药。高血压患者以每天上午7~9时,下午3—6时的血压最高,午夜最低。因此,研究发现把传统的—‘天3次服药法,改为在血压自然波动的两个高峰期前半小时用药,以便更有效地控制血压升高。轻度高血压病人忌睡前服药;中、重度患者入睡前只能服白天用量的1/3,而且应在睡前3~4/小时服。 
 (4)忌不定期检查。定期检查血脂浓度是反映用药是否合理的重要程序。有人认为,若治疗6周未见血脂升高,说明所用降压药安全、合理、有效,可继续服用,否则就应改用其他药治疗。 
(5)忌胡乱用药。降压药品种较多,作用的部位、效果各异,适应症、副作用、禁忌症各不相同。因此,用哪种药好,应遵医嘱,忌个人不加选择地乱用药。 
3.肝功能不好的患者用药应注意什么? 
许多药物能引起或加重患者肝功能的损害,常用的对肝功能有损害的药物有巴比妥类镇静药、氯丙嗪、苯妥英钠、消炎痛、抗生素(四环素、红霉素、克林霉素、头孢菌素等)、血脂调节药(他汀类)、抗真菌药(氟康唑、伊曲康唑、灰黄霉素、酮康唑)、抗结核药(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺)、甲睾酮及某些抗肿瘤药等。肝功能不好的患者要避免服用能加重肝损害的药物,服用其他药物也要严格遵守药品使用说明书规定的用法用量。用药过程中还要定期作肝功能化验,一旦发现肝功能异常,应马上停止用药或改用其他药。详细情况要向医师咨询。  
4.肾功能不好的患者用药应注童什么? 
    许多药物能加重患者肾脏的损害,例如巴比妥类镇静药、水杨酸类解热镇痛药、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、异烟肼等。具体哪种药物会加重肾脏的损害,要认真阅读药品使用说明书或向医务人员咨询。用药时一定要遵守说明书规定的用法用量。
5.吃哪些药时不能饮酒? 
从广义上说,白酒也属于—种药品,饮用后对人体先是出现欣快和兴奋作用;继而对中枢神经产生抑制作用,并扩张血管,刺激或抑制肝酶代谢系统。总体上,药与酒的相互作用结果有二:一是降低药效,二是增加药品的不良反应。  
(1)服用抗痛风药别嘌醇同时饮酒,会降低药效,影响其抑制尿酸生成的作用。 
    (2)服用抗癫痫药苯妥英钠,饮酒会使药效迅速丢失,大大降低治疗作用,对发作不易控制。 
(3)服用降压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪期间饮酒,非但不降压,反而可使血压急剧升高,导致高血压脑病、心肌梗死。 
(4)白酒可使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少。 
(5)酒可使平喘药茶碱的吸收率增加,还可使茶碱缓释片中的缓释剂溶解,而失去缓释作用,使药效的持续时间缩短。 
(6)应用抗癫痫药卡马西平时宜避免饮酒,因为其可降低病人对药品的耐受性。  
(7)双硫仑反应 - 可引起双硫仑反应的药物 
双硫仑(disulfiram)是一种戒酒药物,服用该药后即使饮用少量的酒,身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的。   
双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。(乙醇进入体内后,先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸,乙酸进入枸椽酸循环,最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶,使乙醛不能氧化为乙酸,致使乙醛在体内蓄积) 双硫仑反应 - 双硫仑反应 
其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。 1.头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林(先锋Ⅴ号)、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄(先锋Ⅳ号)、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感,如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。
这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是在其母核7 - 氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位上有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基,其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起戒酒硫样反应。出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高,造成心率加快、心肌耗氧量增加,使心肌舒张期缩短,冠状动脉灌注压降低,导致灌流量减少所致。(头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟,因不含甲硫四氮唑基团,在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。)  
2.硝咪唑类药物如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。    3.其他抗菌药如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。 
双硫仑反应 - 急救及护理 
 一旦出现双硫仑样反应,应及时停药和停用含乙醇制品,轻者可自行缓解,较重者需吸氧及对症治疗。  
治疗上可洗胃排除胃内乙醇,减少乙醇吸收,静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理,静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗,促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环,血压下降者可应用升压药,数小时内可缓解。  
①患者就诊后边抢救边询问病史,立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。 
②对休克的患者迅速建立静脉通路,快速补充晶体液,必要时给予多巴胺等升压药,积极治疗以缩短低血压期。  
③对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护,严密观察心率、心律的变化。
④对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查,以排除多种疾病共存而延误治疗。  
⑤因起病突然,症状明显,患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者,劝慰家属,向其说明病因,介绍成功的病例,做好心理疏导工作,使其能积极配合治疗及护理。  
⑥治疗起效快、疗程短,4h~12h症状逐渐缓解。
双硫仑反应 - 预防 
医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的戒酒硫样反应有足够的认识和重视。  
①在诊疗过程中,须仔细询问患者的用药史及过敏史,询问饮酒习惯,同时严格掌握用药适应证,合理选用药物,防止滥用倾向,合理联用配伍,不能同时使用含乙醇的药物。护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时,静滴开始速度不宜过快,并密切观察,有抢救意识,一旦发生过敏反应立即停药抢救, 
②对使用可引起双硫仑样反应药物的患者,应告知患者在使用上述抗菌药期间及停药后14天内,均应避免饮酒或进食含乙醇制品(包括饮料、食物、药物),如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温,尤其老年人、心血管疾病患者更应注意。 
③一旦出现双硫仑样反应,应及时停药和停用乙醇相关制品。
6.吃哪些药时不能喝茶? 
茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱,其中鞣酸能与多种含金属离子药如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钻(氯化钴、维生素B12)、铋(乐得胃、迪乐)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀,从而影响药品的吸收。 
茶叶中的鞣酸,能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合,使酶或益生菌失去活性,减弱助消化药效。鞣酸与四环素(胍甲环素、米诺环素、多西环素)、大环内酯类抗生素(螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素)相结合而影响抗菌活性:反之四环素、大环内酯抗生素同时也可抑制茶碱的代谢,增加茶碱的毒性,常致恶心、呕吐等不良反应,因此服用上述两类抗生素时不宜饮茶。另外,鞣酸也可与生物碱(麻黄素、硫酸阿托品、可待因、奎宁),苷类(洋地黄、地高辛、人参、黄芩)相互结合而形成沉淀。 
茶叶中的咖啡因与助眠药(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗;服用抗结核药利福平时不可喝茶,以免妨碍其吸收;茶叶中的茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。 
浓茶中的咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经,加快心率,不但加重心脏负担,且易引起失眠,与抗心律失常药的作用相悖。  
7.哪些患者及吃哪些药时不宜饮咖啡? 
(1)咖啡中成分是咖啡因,可提高人体的灵敏度,加速新陈代谢,改善精神状态,促进消化功能。但咖啡因易与人体内游离的钙结合,随后以结合物由尿液中排出体外,因此,长期饮用会致缺钙,诱发骨质疏松症。 
(2)过量饮用咖啡,可致人体过度兴奋张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖等;对长期饮用者一旦停饮,容易出现大脑高度抑制,表现为血压下降、头痛、狂躁、抑郁等。 
(3)咖啡因易与维生素B1结合,引起维生素B缺乏症。 
(4)咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌,对有胃溃疡或胃酸过多的人不宜饮用。  
(5)咖啡可兴奋中枢神经,可拮抗中枢镇静药、助眠药的作用,患有失眠、烦躁、高血压者不宜长期饮用。且过量饮用咖啡,也使抗感染药物的血浆浓度降低。  
8.吃哪些药时不宜吃食醋? 
食醋的成分为醋酸,浓度约5%,为弱酸性,若与碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服,可发生酸碱中和反应,使药品失效。  
(1)磺胺药不宜与食醋同服。因前者在酸性条件下,溶解度降低,可在尿道中形成磺胺结晶,对尿路产生刺激,出现尿闭和血尿。 
 (2)氨基糖苷类抗生素不宜与食醋同服。应用氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)时应使尿液呈碱性,其目的有二:一是抗生素在碱性的环境下抗菌活性增加,二是此类抗生素对肾的毒性大,在碱性中可避免解离,并宜多喝水并加快药的排泄。但食醋正与此相反。 
    (3)服用抗痛风药时不宜多食醋,宜同时服用碳酸氢钠,以减少药对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。  
9.吃哪些药时不宜多吃盐与酱油? 
    盐又叫氯化钠,对药效和某些疾病有一定的影响,正常人的体内总钠量为150克,维持血液的容量和渗透压,但吃菜过咸或摄入盐量过多,既可增加体内血容量,使血压升高,又可诱发高钠血症。同时食盐过多可影响到两类药的效果一是由于盐的渗透压的作用可使血容量增加,促发充血性心力衰竭或高血压,影响降压药的效果:二是食盐过多导致尿量减少,使利尿药的效果降低。因此,对有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者,要严格限制食盐的摄取,建议—日的摄入量在6克以下。 
酱油一般以大豆制成,其中含大量的钙、镁等金属离子,因而在服用四环素、氟喹诺酮类抗菌药时,多食酱油容易形成的金属络合物不被胃肠道吸收,降低其抗菌效果。当与抗结核药同服时,也有此类现象。  
10.吃哪些药时不宜或宜食用鱼虾? 
    (1)治疗帕金森病口服左旋多巴时,宜少吃鱼虾等高蛋白食物,因为高蛋白食物在肠内产生大量的阻碍左旋多巴吸收的氨基酸,使药效降低。 
    (2)服用抗结核药异烟肼时,不宜进食鱼虾,因为药品可干扰鱼类所含蛋白质的分解,使中间产物酪胺在人体内积聚,发生中毒,出现头痛、头晕、皮肤潮红、心悸、肿胀、麻木等症。 
但凡事总有相反的例子,在服用肾上腺皮质激素治疗风湿或类风湿性关节炎时,宜吃高蛋白鱼虾等食物,因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解,并抑制蛋白质的合成,适当补充高蛋白食物,可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。  
11.吃哪些药时不宜吸烟? 
    吸烟与吃药有关联吗?答案无疑是肯定的!吸烟能影响药品的吸收、作用和药效。 
    (1)烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物,可增加人体肝脏中药酶的活性,加快对药品的代谢速度。如吸烟者服用安眠药地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)时,其血浆浓度和疗效均降低。又如服用西咪替丁治疗胃溃疡的患者,吸烟可延缓溃疡的愈合,而加重出血。 
    (2)吸烟可破坏维生素C的结构,使血液中的维C浓度降低。 
    (3)烟草中的烟碱可降低呋噻米的利尿作用:并增加氨茶碱的排泄,使其平喘作用减退和维持时间缩短。 
    (4)吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、安定药、镇静药和安眠药的敏感性降低,药效变差,需要加大剂量来维持;同时降低抗精神病药氯丙嗪(冬眠灵)的作用,使患者易出现头昏、困倦、疲乏等不良反应。 
    (5)吸烟可促使儿茶酚胺释放,减少皮肤对胰岛素的吸收,降低胰岛素的作用。 
    一般的病人在服药前后,都知道忌食生冷、辛辣、油腻的食物,但却不知应当忌烟。这主要缘于吸烟者对烟草所致的环境和身体的危害性尚不完全清楚,或是掉以轻心,或吸烟与疾病的最重要的因果关联在一开始就被忽视了,弱化了对吸烟者的劝戒力度。  
12.服用哪些抗感染药不宜进食? 
    抗感染药的血浆浓度较低,追其原因有二:一是由于吸收不良,二是因菌种的不同而达不到充分的疗效。但人们还未曾所知,若与牛乳或奶酪合用,是要降低血浆浓度的。 
(1)在服用喹诺酮类抗感染药,特别是诺氟沙星、氧氟沙星、左氧沙星时,与牛奶一起服用,其药物血浆浓度比起以白开水送服的浓度要低50%左右。
(2)头孢拉定(泛捷复)与食物或牛乳同服可延迟吸收:头孢克洛与食物同服所达血浆峰值浓度仅为空腹服用的50%~75%。
(3)氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素的吸收也受食物的影响。 
(4)凡事总有例外,有两个抗感染药与众不同,灰黄霉素的浓度较难到达指甲(趾甲)板,故治疗手足甲癣的时间较长,为增加吸收,适宜在餐后特别是与脂肪餐同服;另罗红霉素若与牛奶同服,因脂溶性增强而使药物的吸收良好。      
13.吃哪些药可使司机犯困? 
    在生活中服用有些药后会出现不同程度的疲倦、嗜睡、困乏和精神不振,因此在服后宜稍事休息或小睡,不宜驾车、开拖拉机、操作机械和登高作业,以防出现危险和人身事故。 
    可引起司机嗜睡或犯困的药有: 
(1)抗感冒药:多采用复方制剂,组方有解热药、鼻黏膜血管收缩药或抗过敏药,后两者可缓解鼻塞、打喷嚏、流鼻涕和流泪等症状,但吃药后易使人犯困。     
(2)抗过敏药:可拮抗致敏物,同时也抑制大脑的中枢神经,引起镇静,服后表现有神志低沉、嗜睡,其强度因个人的敏感性、品种和剂量而异。     
(3)镇静催眠药:所有的镇静催眠药对中枢神经都有抑制作用,而诱导睡眠。     
(4)抗偏头痛药:苯噻啶服后可表现有嗜睡、困倦和疲乏。 
(5)治胃反酸药:西咪替丁、奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑(达克普隆)、泮托拉唑(泰美尼克)服后偶见有疲乏、困倦的反应。  
14.在有病时,如何做到既要吃药又要保障安全驾驶? 
    吃药后出现不良反应的时间和程度不易控制,迄今在科学上也难以克服,虽说总体上药品不良反应的发生概率并不高,但对个人来讲,一旦发生,那发生率可就是100%了!对司机来说,生病时既要吃药,又要保证行车安全,因此,合理用药就显得格外重要! 
(1)上车前4小时尽量不要服药,或是服药后休息6小时再开车。     
(2)对易产生嗜睡或昏迷的药,服用的最佳时间为睡前半小时,既减少对日常生活所带来的不便,又能促进睡眠。有些抗感冒药分为日片或夜片,如日夜百服宁片、白加黑感冒片,日片不含抗过敏药,极少引起嗜睡,在白天宜尽量选用日片。 
(3)改选替代药,如过敏时尽量选用对中枢神经抑制作用小的抗过敏药如咪唑斯汀(皿治林)、氯雷他定、地氯雷他定。降压时可选不产生利尿的药,如卡托普利、依那普利、福辛普利、硝苯地平、氨氯地平、洛沙坦感冒时选用不含镇静药和抗过敏药的日片或康利诺片、丽珠感乐片、代尔卡片或锌布颗粒。     
(4)如患糖尿病,在注射胰岛素和服用降糖药后稍事休息,如血糖过低或头昏、眼花、手颤,可吃一点食物或巧克力、水果糖。
(5)千万不要喝酒或含酒精的饮料,酒精其实是一种中枢神经抑制剂,可增强安眠药、镇静药、抗精神病药的毒性。 
(6)对已知有不良反应但又离不开的药,上车前可减半量服,等休息时再补足全量。 
    

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